2025年4月26日，20:24分淮北市婦幼保健院新生兒科收治一名胎齡33W+6天，出生體重1940g早產(chǎn)寶寶。該患兒生后即出現(xiàn)口吐泡沫、氣促、呼吸費(fèi)力且入院后插胃管困難，結(jié)合羊水過(guò)多病史，醫(yī)生考慮食管閉鎖。經(jīng)上消化道造影確診。該患兒往往合并食管氣管瘺，需盡快性外科手術(shù)治療。

術(shù)前因患兒唾液無(wú)法下咽，口吐泡沫明顯，消化液容易反流入氣道，為防止吸入性肺炎，增加手術(shù)的耐受性，每隔15分-30鐘就需進(jìn)行食管盲端唾液及咽部痰液的吸引。另外要嚴(yán)格的執(zhí)行體位管理，每1-2h翻身拍背一次。經(jīng)過(guò)有效的管理，該患兒術(shù)前未發(fā)生肺部感染，為手術(shù)提供了有利條件。

該患兒于4月30日實(shí)施了胸腔鏡下食管重建+食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。全科人員都為孩子高興，同時(shí)深知責(zé)任重大，因?yàn)樾g(shù)后管理對(duì)該類患兒至關(guān)重要，直接關(guān)系到吻合口的愈合、呼吸消化功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防。NICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)下定決心，不能因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理影響手術(shù)的成功及寶寶的預(yù)后。

該類患兒術(shù)后護(hù)理難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)NICU護(hù)理工作具有極高的挑戰(zhàn)。

第一大挑戰(zhàn)是術(shù)后呼吸道的管理，一方面要及時(shí)清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞的發(fā)生；一方面又要防止吸痰管刺激導(dǎo)致的吻合口瘺。NICU護(hù)士嚴(yán)格評(píng)估吸痰指征，把握吸痰時(shí)機(jī)，每次吸引前嚴(yán)格的測(cè)量吸痰管插入深度，精準(zhǔn)調(diào)整吸引壓力，既要保證吸引效果，又要防止對(duì)吻合口的刺激。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的呼吸道管理，患兒術(shù)后未發(fā)生肺炎肺不張等并發(fā)癥。

第二大挑戰(zhàn)是各類管路的管理。術(shù)后患兒需留置一條重要的胃管，它一方面起到支撐吻合口的作用，一方面可引流胃液。一旦脫落會(huì)導(dǎo)致吻合口受壓或牽拉，增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，且不能重新插管。另外還有氣管插管、胸腔引流管等。每一根導(dǎo)管都是守護(hù)患兒生命的“防線”，NICU護(hù)士按照規(guī)范妥善固定導(dǎo)管、嚴(yán)格交接管路、合理約束患兒，同時(shí)保證有效的負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，翻身時(shí)更是嚴(yán)格謹(jǐn)慎，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患兒未出現(xiàn)意外脫及吻合口瘺，術(shù)后第8天順利拔除氣管插管和胸引管。

第三大挑戰(zhàn)是該患兒為ⅢA型食管閉鎖伴食管氣管瘺，食管盲端與下段距離≥2cm，吻合口張力過(guò)高，極易發(fā)生吻合口瘺導(dǎo)致手術(shù)失敗。為此。護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行頸部前屈體位，但是長(zhǎng)期限制體位，局部受壓，加上患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用，會(huì)導(dǎo)致局部循環(huán)灌注不良，極易發(fā)生壓傷。為此，NICU護(hù)士術(shù)前即給患兒枕后等受壓部位貼水膠體并使用水枕減壓，每次翻身均兩名護(hù)士同時(shí)操作，始終保證頸部屈曲體位，有效緩解了兩者之間的矛盾。

最后的挑戰(zhàn)就是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。先天性食道閉鎖伴食管氣管瘺術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理存在諸多難點(diǎn)，術(shù)后早期因吻合口愈合需要，患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，常需依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)。但長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)易引發(fā)多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓形成，還可能導(dǎo)致肝功能損害、膽汁淤積等?；純盒g(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素影響，準(zhǔn)確評(píng)估其能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)需求難度較大。我科PICC專科護(hù)士術(shù)前給患兒進(jìn)行了PICC置管，并嚴(yán)格維護(hù)，并與醫(yī)生相互協(xié)作制定靜脈營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)保證了患兒近兩周禁食期間的營(yíng)養(yǎng)及術(shù)后的能量保證使患兒體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，為手術(shù)的成功提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

術(shù)后第八天，消化道造影提示患兒消化道通暢，醫(yī)生制定了合理的營(yíng)養(yǎng)方案，開(kāi)始鼻飼喂養(yǎng)，護(hù)士采用重力喂養(yǎng)，無(wú)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，很快過(guò)度到經(jīng)口喂養(yǎng)。但是，由于長(zhǎng)期禁食，患兒吸吮吞咽能力退化，加上患兒耐受力較差，每次喂養(yǎng)要花費(fèi)近半小時(shí)才能完成，護(hù)士每天給患兒進(jìn)行口腔按摩，出院前邀請(qǐng)家長(zhǎng)病房，親自交給媽媽喂養(yǎng)護(hù)理技巧，為患兒出院后的居家護(hù)理做了充足的準(zhǔn)備。

經(jīng)過(guò)這場(chǎng)“生命通道保衛(wèi)戰(zhàn)”，寶寶從不能吃到奶量達(dá)到640ml/天，體重從來(lái)時(shí)的1,94Kg 長(zhǎng)到2.49Kg ，于5.25日順利出院。

該例患兒的成功救治，標(biāo)志著淮北市婦幼保健院新生兒科在新生兒食管閉鎖合并食管氣管瘺手術(shù)前后管理方面的成熟，加上醫(yī)院多學(xué)科的合作，可保證該類患兒不出市就可得到成功的救治！

 (初審初校：張娉娉  復(fù)審復(fù)校：王榮士  終審終校：楊浩）