近日，淮北市婦幼保健院多學科團隊，在安徽省兒童醫(yī)院專家技術(shù)指導下，成功為一例出生4天低體重、合并多發(fā)畸形的食管閉鎖寶寶，實施了胸腔鏡下食管閉鎖重建手術(shù)，成功“解鎖”可怕的“奪命鎖”，挽回了患兒生命。近年來，淮北市婦幼保健院小兒外科在安徽省兒童醫(yī)院專家團隊長期駐點技術(shù)指導下，已完成多例危急重癥手術(shù)，收到淮北及周邊患兒家庭的高度稱贊。

該寶寶，2025年4月26日在淮北市婦幼保健院出生，為早產(chǎn)兒，出生體重1940g，出生后約10分鐘出現(xiàn)氣促、口吐泡沫，轉(zhuǎn)入新生兒科，入科后行胃管置管時發(fā)現(xiàn)，胃管插管插不進去，經(jīng)行食道造影診斷先天性食管閉鎖(III型)伴有食管氣管瘺。

先簡單科普一下什么是食管閉鎖？

食管閉鎖是一種嚴重的先天性消化道畸形，發(fā)病率為1/3500~1/4000，且往往合并其他畸形。食管閉鎖共分5型，該寶寶所患的是III型食管閉鎖，即近端食管閉鎖，遠端食管與氣管相通，這種類型的食管閉鎖占所有食管閉鎖的85%左右。目前，國際上對食管閉鎖出生后生存率的總體預估基于兩個標準:一是出生體重，二是否合并重大心臟畸形。據(jù)文獻檢索，足月兒且不合并重大心臟畸形的總體生存率為95%以上，但若體重低于1500克，死亡率就高達40%~50%。手術(shù)是治療該疾病的唯一方法。選擇什么樣的手術(shù)方案，是團隊面對的第一大難題。選擇開胸一次性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多、術(shù)后感染，吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)中對呼吸循環(huán)功能影響巨大，已少開展。而分期手術(shù)對患兒來說是兩次手術(shù)損傷，這對極低體重患兒來說風險也是極大。選擇胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，但由于新生兒胸腔容積小、解剖精細、要求施術(shù)者有嫻熟的腔鏡技術(shù)才能完成。且術(shù)中對麻醉要求很高，總體治療難度高，盡管國內(nèi)腔鏡技術(shù)成熟，但面對早產(chǎn)低體重患兒仍是巨大挑戰(zhàn)。胸腔鏡下食管閉鎖手術(shù)被譽為新生兒外科手術(shù)領(lǐng)域皇冠上的明珠。

面對早產(chǎn)兒，這“奪命鎖”尤為可怕?；幢笔袐D幼保健院小兒外科立即啟動新生兒危急重癥救治預案?；幢笔袐D幼保健院副院長、新生兒科主任王輝親自部署，立即邀請安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科專家左偉主任、麻醉科張伶俐主任和我院小兒外科、新生兒科、麻醉科、放射科等科室進行全院多學科會診，反復推敲治療和手術(shù)方案。

安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科左偉主任對該類手術(shù)有豐富的經(jīng)驗，他在制定方案時提出：在胸腔鏡下實行食道吻合手術(shù)。但寶寶近、遠端食道大小不對稱，上端的盲端粗，下端食道特細，不僅要膽大心細，還要有嫻熟的吻合技術(shù)。手術(shù)最難的點其實就是空間，在有限的空間里，要完成食管的吻合和食管氣管瘺的修補堪稱挑戰(zhàn)。

淮北市婦幼保健院決定為了小生命挑戰(zhàn)“醫(yī)學之巔”——采取手術(shù)難度最大、但同時對患兒利益巨大的胸腔鏡下食管重建術(shù)+食管氣管瘺修補術(shù)。

手術(shù)方式確定后，擺在醫(yī)生面前的下一個難關(guān)是術(shù)中的麻醉支持。極低體重新生兒由于肺發(fā)育不成熟，雙肺都很羸弱，而胸腔鏡還需要創(chuàng)造一定的氣胸空間。如何在兩者間取得平衡，團隊詳細評估了患兒的情況?；幢笔袐D幼保健院麻醉科主任李云表示:由于新生兒胸腔狹小，要求術(shù)者具備高超的腔鏡下打結(jié)技術(shù)以順利完成食管吻合，且因新生兒對手術(shù)麻醉耐受程度差，對麻醉技術(shù)及手術(shù)時間都有較高要求。第一步是術(shù)中插管通氣后，需要精細調(diào)整呼吸機參數(shù)保證麻醉的平穩(wěn)，同時需要外科醫(yī)師術(shù)中熟練快速操作，盡快結(jié)扎食管氣管痿口……

多學科團隊不放過每一個細節(jié)，詳細制定方案，小兒外科團隊第一時間與患兒家屬溝通，既說明手術(shù)風險，也表明了團隊將盡最大努力挽救患兒。

2025年4月30日，小兒外科團隊、手術(shù)室麻醉科為出生僅4天的寶寶實行胸腔鏡下食管閉鎖重建手術(shù)，經(jīng)手術(shù)團隊緊密配合，成功完成預期目標，在2024年成功實施過第一例食道閉鎖手術(shù)后，成功完成第二例新生兒食道閉鎖手術(shù),

手術(shù)順利僅是成功的一半，術(shù)后康復同樣重要。淮北市婦幼保健院護理食道閉鎖患兒有豐富的經(jīng)驗，新生兒科、小兒外科團隊也多了一份底氣。為保證患兒的治療效果，組建了由新生兒科、小兒外科醫(yī)護人員組成的專人專護團隊，24小時看護，在團隊的日夜不離的呵護下，術(shù)后第8天，患兒經(jīng)造影檢查顯示，食管吻合通暢，無吻合口瘺，經(jīng)過20多天無微不至的專業(yè)護理，該患兒現(xiàn)在可以像正常孩子一樣喂養(yǎng)了。

“我們特別感謝淮北市婦幼保健院挽救了孩子的生命!”生死存亡的緊要關(guān)頭，淮北市婦幼保健院決定為了小生命挑戰(zhàn)“醫(yī)學之巔”，并再次成功完成手術(shù)，這不僅僅考驗的是淮北婦幼的綜合實力，也考驗著淮北婦幼多學科醫(yī)護人員的耐心和意志力。

面對鮮活幼小的生命，淮北婦幼每一個醫(yī)護人員都在拼盡全力創(chuàng)造生命的奇跡，實現(xiàn)醫(yī)者最開心的時刻。

 (初審初校：張娉娉  復審復校：王榮士  終審終校：楊浩）